腦動靜脈畸形血管瘤

一名37歲女士被發現在家中暈倒、喪失意識，隨後被送入公立醫院。

病人獲告知，其CT電腦掃描、腦電波圖和所有血液化驗結果一切正常，醫生也沒有臨床線索來確定她暈厥的原因。於是，病人出院後諮詢腦血管外科醫生意見，醫生審查公立醫院的血液檢查報告時，發現病人血清肌酶素曾經非常高，表示她暈倒、意識不清的原因是嚴重強直陣攣性腦癲癇症發作。醫生於是為她進行3D三維立體磁力共振腦血管造影，造影顯示病人左前額大腦腦葉藏有一個 3cm 的先天性動靜脈畸形血管瘤，並有少量最近出血的現象，是她失去意識和腦癇症的原因。

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什麼是腦動靜脈畸形血管瘤及其致病原因？

腦動靜脈畸形血管瘤是一種先天性的疾病，致病原因不明，亦沒有遺傳基因導致。患者胎兒時在母親體內之腦部發育時，動靜脈畸形的問題已經形成。

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微絲血管，除了提供氧氣和養份給腦細胞之外，它的另一功能就是作為流入動脈血管內的血液壓力之緩衝。可是，先天性動靜脈畸形血管瘤的中心處，天生就是缺少了正常應該有的微絲血管系統，以致腦動脈血管與靜脈血管直接相連，令到靜脈在沒有緩衝下承受著來自動脈血液的巨大壓力，令靜脈血管變得曲張脹大，其血管壁亦變得脆弱，容易破裂出血，繼而引發出血性中風。

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先天性腦動靜脈畸形血管瘤之患者以女性較多，其涵蓋的年齡層廣泛，由四歲小童以至八十多歲的老人家也有。

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大多數患者由出生至到畸形血管瘤爆破之前，都沒有任何症狀。當血管瘤爆破時，才有劇烈頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、神經功能失調、意識混亂、癲癇症發作、甚至昏迷的緊急症狀。

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第一種方法是：微創顯微鏡腦血管外科切除手術

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腦神經血管外科醫生會從病人的頭顱開個小洞，在顯微鏡下，利用 3D 三維立體電腦導航的指導，醫生會先把供血予腦動靜脈畸形血管瘤之「動脈部份」夾閉，以停止血液繼續流入腦動靜脈畸形血管瘤內，然後再把「靜脈部份」夾閉，最後把血管瘤切除。

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第二種方法是：微創腦血管導管堵塞手術

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神經血管外科醫生會在病人大腿腹股溝上的動脈，以針孔傷口，利用極微細的導管，經過病人體內的大動脈，在 X光導航下將導管遊走至病人大腦的血管，然後醫生會在動靜脈畸形的血管中，注入極微細的鈦金屬絲、塑膠珠球或是特製膠水，用以栓塞供養畸形血管的動脈和畸形血管的中心。沒有血液供養的畸形血管動脈瘤，便會漸漸痿縮。此後，病人出血性中風的風險就可以大幅降低了。

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第三種方法是：放射線療法

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放射治療不需要麻醉，治療是從多個角投放輻射線，高能量的輻射線會集中在畸形血管上，令到不正常的畸形血管隨著歲月，慢慢地在兩至三年的長時間內連續漸進閉塞，令到血液無法通過畸形血管，而是流回正常的血管中。放射治療有三種，分別是X光刀、伽瑪刀以及數碼導航刀。

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第四種方法是：保守觀察

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若患者完全沒有症狀，又或者有症狀但是年紀老邁、身體健康嚴重不佳、或個別情況下，醫生認為進行任何治療會比不治療的風險較高，一般都會建議以保守性治療觀察。

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在剛才的案例中，血管外科醫生為病人進行了 4 小時的微創顯微鏡腦血管切除手術，醫生在血管瘤旁邊的腦部看到血鐵黃素的舊有殘留血液，血管瘤和瘀血均被徹底移除。病人腦部神經功能得以完好保存，手術後兩天出院，10年來癲癇症再沒有發作。

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詳情請參閱資料: 腦動靜脈畸形血管瘤-avm-簡介與治療